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韩国114三级片电影网站:杀医案就诊全过程曝光:民航总院花费近4万,朝阳医院缴费3万

原标题:韩国114三级片电影网站独家 杀医案就诊全过程曝光:民航总院花费近4万,朝阳医院缴费3万
       当矛盾最终在医生和患者之间爆发时,症结却如此遥远。
       2019年12月30日,据北京市人民检察院韩国114三级片电影网站官方微信“京检在线”发布,对在民航总医院内杀害医生杨文案的犯罪嫌疑人孙文斌,以涉嫌故意杀人罪移送审查起诉。
       从批准逮捕到侦查终结,只用了4天。

       悲剧发生在12月24日早上,北京民航总医院急诊科副主任医师杨文在值班过程中,遭患者家属行凶伤害,颈部严重损伤。终因伤势过重,抢救无效,不幸去世。
       事件发酵过程中,网络上各种猜测层出不穷,真相愈发扑朔迷离。
       12月29日,对于网上所传的“凶手母亲已被转到朝阳医院重症监护室,并接受免费医疗”的信息,全国政协委员、著名神经外科专家凌峰获得北京朝阳医院官方回应:家属自行从民航总医院办理了出院,并打了999急救电话,要去朝阳医院。朝阳医院让家属交了押金,办理了住院,并没有提供免费医疗。
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      犯罪嫌疑人孙文斌家属也向《韩国114三级片电影网站财经频道》记者证实,“在朝阳医院已经交了3万元”。关于涉案内容,“录了口供、签了字,不能往外透露信息。”在无尽的惋惜后,人们开始关注这一悲剧发生的原因,孙文斌95岁母亲孙魏氏的诊疗过程成为了焦点。
       民航总医院一位医生向《韩国114三级片电影网站财经频道》记者介绍,在事发前,针对医生不收患者住院,未作进一步规范治疗,患者家属确实向医生提出过质疑。
然而,又是什么原因让孙文斌的母亲在急诊重症监护室治疗半个月之久?医院缘何“一床难求”? 
       留观20天中,杨文接诊7天
       12月29日,由于急诊科两名医生请假休息,民航总医院临时从呼吸科和心内科各安排了一名医生前往支援。该医院一名医师向《韩国114三级片电影网站财经频道》记者表示,当日早上八点到下午五点,急诊科接诊的患者超过百名。
       根据《韩国114三级片电影网站财经频道》记者获得的民航总医院诊疗记录。2019年12月4日清晨7点左右,杨文医生首诊患者孙魏氏。在当日CT检查申请单的临床表现一栏,孙魏氏到达民航总医院时的状态是:纳差4天(即食欲不良4天),意识欠清,近日肺部感染,临床诊断显示,医生做出的判断是肺部感染,消化性溃疡以及心功能不全,并对是否存在脑血管病存疑。
       当时需花费约717元做CT检查,然而,患者家属反对,未能顺利进行。
民航总医院的历次用药系统记录着每位患者的用药和项目检查信息。该系统显示,除了拒绝CT检查,静、动脉采血以及生化全项III等项目检查均未能顺利进行,只进行了心电图检测。
      由于患者家属“仅要求输点液”,当日,杨文医生开出了两袋氯化钠注射液,两支醒脑静注射液和一只注射用奥美拉唑钠的处方,最后一种注射剂是用于消化性溃疡急性出血的治疗。同时,杨文为孙魏氏进行了急诊抢救诊察输液。
       而在此后的留观期间,除了杨文,民航总医院急诊科的医生几乎都为孙魏氏申请过检查,从检查记录可知,除了首诊,杨文曾于12月6日、7日、11日、14至16日为孙魏氏进行诊疗,直至24号遇害。
       该院系统显示,当日凌晨四点,杨文一如既往地与科里王姓医生换班,开始一天的工作。意想不到的是,孙魏氏的儿子孙文斌在若无其事地与其交谈约20分钟后,将其杀害。
        在孙文斌行凶之后,患者及其家属的情况受到关注。此前,民航总医院医护人员向《韩国114三级片电影网站财经频道》记者介绍,患者家属从入院时就比较激动,多的时候七、八个家属都在抢救室陪着,每个人看起来都挺容易激动的。
       《韩国114三级片电影网站财经频道》记者走访了解到,犯罪嫌疑人孙文斌是兄妹五人中最小的弟弟。他有三个哥哥和一个姐姐。据一位与孙家相识的人介绍,其母亲大部分时间与二儿子住在一起。
       孙文斌的一位兄长如此前网传,在一所大学餐厅工作。《韩国114三级片电影网站财经频道》记者从一位知情人士处获悉,孙家排行第三的儿子,确实在北京朝阳区某大学内一家校园餐厅担任经理一职,2015年前后退休。
       提起家里最小的儿子,即孙文斌,上述知情人士回忆,身边的人都知道,孙经理没少帮这个弟弟,但后者前前后后换了多份工作,“他的弟弟也曾在这所学校食堂负责采购,不久后便离职了”。
       这位知情者曾在工作中,与孙文斌打过几次交道,“人有些内向,没什么朋友”。
       上述知情人士介绍,学校在建设过程中征用了孙家三子的土地,后在校内为其解决了工作问题。“算上加班费,餐厅经理的工资在1万元左右,退休工资差不多6000左右。”上述知情人说,并且每个月会给其一部分占地补助费等,大概几千元。
       与网络上“易激动”的患者家属形象不同,在王木眼中,孙经理是一个“随和”的人。王木曾在其管理的餐厅工作了三年。“过年期间,他会优先安排家住附近的员工值班,让外地的人能早些回家”,上述工作人员家在西北的某座城市,某年,他曾因家里的突发情况数次请假,“孙经理都尽量安排准假”。
       与孙文斌的姐姐相识的一对老夫妇在看到网上的信息后颇为讶异。这条信息显示,孙文斌的姐姐曾“威胁要继续杀人”。这与老夫妇口中的“小孙”颇为不同,“她为人热心,看到我们提着菜,会主动帮忙”。
       然而,悲剧还是发生了。12月30日,杨文医生遇害后的第六天,民航总医院急诊科内,仍不时有人送来悼念的鲜花。

“一床难求”的医院
       12月27日,民航总医院举行杨文医生的追悼会。当日,孙魏氏办理了转院。然而却留下了一个谜题,医患间到底发生了什么?为何起初患者家属拒绝做检查?
       无法从急诊转为住院是患者家属与院方的一大矛盾点,而这对孙魏氏家属或将意味着承担更多治疗费用。
       孙魏氏属于征地超转人员。根据《北京市征地超转人员服务管理办法》,超转人员享受北京市城镇退休职工基本医疗保险待遇。这意味着,孙魏氏在急诊检查治疗,一年的最高报销额度为两万元,而倘若住院,一年最高可累计报销30万。
      “患者年纪大、多并发症、病情复杂严重。到了年底,可能门诊、急诊的报销额度都用完了。”民航总医院一名医生向《韩国114三级片电影网站财经频道》记者表示。
       首诊当日,杨文医生建议进行的项目检查和药品总费用共计约2700元,其中,实际发生的诊疗费用为508.54元,由于患者家属拒绝做检查项目,未实施的项目则共计约2200元。在往后的急诊留观时期,患者家属很少再拒绝院方建议的诊疗方案,直至孙魏氏转院,检查和用药费用约36000元。
       对焦点问题民航总医院未将患者收治住院的原因,网上各路信息流传三个版本,一、因临近医保控费年底结算,医院不愿收治。二、患者家属态度激动,医生对收治住院有顾虑。三、普通病房没床位。
       上述民航总医院医生向《韩国114三级片电影网站财经频道》记者坦言,医院年底的医保额度确实紧张,但这不是最主要的原因。
     “主要还是患者家属情绪极端,不断地吵闹、威胁医生。急诊科医生将患者转向住院部时,一般会先进行筛查,根据疾病谱联系住院部对应科室,并将患者病情、家属情绪、配合程度等信息与住院部医生沟通。”民航总医院一名住院部医师告诉《韩国114三级片电影网站财经频道》记者。 
       医保结算,医院是可以拖延的,把这笔费用结算到明年。“实际上,一些正在住院患者的费用我们就会这样处理。”上述民航总医院医生坦言。
       而对于没有床位的说法,民航总医院每月都会进行内部科室考核,考核内容包括出院患者数、超过30天的住院患者数量、平均住院日、抢救成功率等,在考核标准一栏,平均住院日不超过12天为达标。在11月的内部考核结果中,各科室的平均住院日期一栏均达标。因而,不至于两周没有床位。
       在一篇以杨文同事身份介绍患者就诊经过的文章中也有解释,“天天犯浑的一家人,谁敢接诊收治?”
       年底考核指标较多,医生收患者确实有选择性。北京一家公立三甲医院医生向《韩国114三级片电影网站财经频道》坦言,“像95岁的高龄危重患者,在急诊抢救病情又不见好,收治住院肯定首要考虑家属态度,万一老人最终没治好也不想惹麻烦。”
       就未收治住院的具体原因,民航总医院院方对《韩国114三级片电影网站财经频道》记者表示,不予回应。
       无论这一个案中的真实原因如何,公立医院医生所要面对的此类情况很普遍。多位医生向《韩国114三级片电影网站财经频道》记者介绍,一方面,他们在患者对治疗方案的质疑和医疗治愈能力的客观有限间做解释,一方面在上级考核指标与医院营收任务中挣扎。
       在中国,大医院医生的超负荷工作,众所众知,而在拥挤的人群中穿梭看病也几乎是每一个人都有过的经历。当“看病难”成为医患双方每天都要面对的困局,彼此之间的信任和善意也在被日益消磨。
       除了应对患者,医保额度、床位周转率、药占比等每一项指标都压在肩上。
       所谓的医保额度,其实是医保支付的总额预付,基于医院的历史信息、考虑一定年度增长率确定下一年对医疗机构的预付总额度。本意是为了激励医院控制成本、减少医疗费用的不合理增长。
       一位地方医保部门工作人员告诉《韩国114三级片电影网站财经频道》记者,医院到年底会有总额预付额度用完的情况,“但是医院以这个理由拒绝接待患者是不合理的,在医保同医院签订的协议中明确规定不允许。”
       但在实际执行中,医院往往以采取少收病人、减少医疗服务等应对措施。一位三甲医院科室主任向《韩国114三级片电影网站财经频道》记者介绍,医院会将指标分解到每个科室,每周都会统计医保费用数据,每个月开会都会强调,谁也不想每次开会都被批评吧。
       既然医保控费工作从年初就开始,为什么总要等到年底才出问题?
     “年初不会过分强调,大家手脚被束缚了影响医院营收增长怎么办,所以通常就年初松,年底紧。”上述三甲医院科室主任说。
       除了医保额度,卫健委对公立医院考核指标的也是影响医生对病人选择的因素之一。“不仅上面考核,医院互相之间都比较这个指标,越高的周转率说明治愈的病人越多,创造价值越高。”上述三甲医院医生说。
       问题指向了患者数量。北京大学医药管理国际研究中主任史录文向《韩国114三级片电影网站财经频道》记者分析,公立医院的医疗服务价格固定,那么医院想要增加收入就必须通过增加医疗服务,希望更多的患者来就诊。
       患者与医院的目标不谋而合,他们涌向大型公立医院,因为那里有最好的医生,他们拥有最好的技术,会采用最先进的设备。然而,患者越向大医院聚集,矛盾也就越集中。
       动脉网数据显示,2018年基层医疗机构数量占比95%,但诊疗人次占比仅为55%;而数量占比仅为3%的医院,诊疗人次却高达41.2%。
     “三级医院门诊量的增速明显高于基层医疗机构,有悖于我们最初启动国家医改时的目标。” 北京大学国家发展研究院长江学者特聘教授刘国恩在此前接受《韩国114三级片电影网站财经频道》记者采访时曾说。
       当矛盾最终在医生和患者之间爆发时,症结却如此遥远。史录文认为,这既有医疗系统内的问题,也有整个社会对医疗服务系统定位的问题。医保方面正在在探索对医疗服务的战略性购买,希望通过更精细的支付方式引导患者的分级诊疗。但是如同此前的诸多尝试,如果我们不能在社会系统内解决公立医院的收入模式,那么医保支付的引导效果将非常有限。
(文中王木为化名)
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